关于王琦老师肥胖分型痰瘀关系的讨论
关于肥胖治疗，多从痰湿入手予化痰祛湿，它的关键点在于痰湿“来去”二字。也就是我们应该要考虑的两个问题，一则痰湿的来源的问题，二则痰湿如何去除的问题。临床肥胖大多为实证，就是实胖，首先应该考虑去除痰湿，将体内的“垃圾”去除，然后再佐以益气健脾温肾，杜绝痰湿生化之源，如此才可将“肥胖”治愈。
关于肥胖疗效评价标准的讨论
关于减肥的疗效评价标准，目前国际比较认同的还是体重指数，另外还有对腰围的测量，和对体内脂肪含量、全身体脂分布的测量等。体重增加是肥胖的表面现象，其内在表现为体内脂肪过多和(或)分布异常，主要指向心性脂肪分布，即腹腔内和腹壁脂肪过多。目前用的较多的就是体重指数和腰围，其实对体重指数反映的还是体重的轻重。
王琦教授曾在年全国美容会议上做了《中医干预肥胖人群的三个科学问题》的报告，指出减肥不是等同于减体重，说明体重并不是判断减肥疗效的金标准，最重要的是要看体内脂肪分布情况的变化。而且并不是所有体重超重的人都需要减肥，中医把肥人分为“膏者”、“脂者”、“肉者”。需要减肥的是“膏者”，这类人的体脂含量高。在临床中有一些“肉者”往往肌肉比较发达，体脂含量不高，所以他们要求的减重不等同与减肥。
关于防和治的关系，比如肥胖，是不是就是盯着肥胖本身而言，控制由肥胖引起的代谢综合征或者一些指标的改变，比减肥本身更重要。就像治疗糖尿病，不仅是降糖的问题，更重要的是控制糖尿病的并发症。
关于王琦老师临床治疗肥胖
用药变化的认识
王琦教授长期治疗肥胖症的药物有:黄芪、制苍术、荷叶、生山楂、昆布、肉桂、泽泻、茯苓、海藻、制首乌，最近的减肥方较少用冬瓜皮、生蒲黄和熟大黄，而取而代之的是决明子和枸杞子。我也检索了一下相关论文，发现决明子和枸杞子都有减肥的功效，而且王琦教授加上这两味要后，病人体重减轻的效果比以前好了。但是有文献表明决明子长期使用有肝毒性，对于减肥患者需要长期服药，这个药是否能长期使用还要需要慎重考虑的。
另外，王琦教授常用的减肥药物的药量加大了，制苍术的用量由20g增加到了40g，荷叶的用量由30g增加到了60g，生山楂的用量由20g增加到了60g，这几味药药量增加后减肥效果比以前效果好。
关于临床针灸治疗肥胖的认识
用针推的方法进行治疗一般在1个月内效果较好，一个月后就到了瓶颈期，平均体重大概能减到8斤左右，如8斤、3斤、10斤这样的，见效非常快，但是到25~26天左右，体重就开始停止了，有3~4个月的时间体重保持在这样。我考虑肥胖治疗，对于超重的效果较好，而对于体重不明显，体重指数达不到27~28的，效果不好，如果是想要变苗条效果就不是很好。
王琦教授总结
所谓分阶段，就是开始发胖的时候，可能并没有意识到要减肥的问题，当痰凝到一定程度，引起某方面的不适，才开始减肥。这中间就存在一个水湿的问题，就是在痰湿之前会有气虚的阶段，表现为水湿不归正化，然后痰凝到一定程度的时候阻碍气机，导致血瘀。病程中有这个气虚水湿不归正化，导致痰凝积聚，最后痰凝阻滞气机而成血瘀等一系列的变化，这就是肥胖发病的基本过程。
正如前述肥胖气虚、痰、湿、瘀相互关联的关系，在治疗过程中，更应该注意它们之间的关联性，如痰与瘀夹在一起，痰与湿夹在一起，而不是孤立地思考其中的每一个，不论肥胖是由痰而瘀，或者是由瘀致病，治疗上都是在补气健脾温阳这个基础上，这是肥胖治疗的核心问题。
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文中所有方药仅供了解，请勿自行尝试，如有需要，请在医师指导下使用。
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