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CK：肥胖不光是医学问题，也是社会问题，已被世界卫生组织认定为影响人类身心健康和社会发展的疾病之一。技术的进步和丰衣足食带来了肥胖的流行，而关于肥胖的医学研究也伴随着肥胖的流行逐渐受到重视。但是，到目前为止，仍然没有非常有效的医学手段阻止这一趋势，肥胖以及肥胖相关的疾病依然愈演愈烈。以下简史，既是社会的，也是医学的。
所谓“世界防治肥胖日”据说是5月11日，而这个日子像迷一样----到处都找不到这个疾病日的来源；也许是“我要瘦/腰”的代名词，也许这就是一个假节日；就如同肥胖本身，对“它”的顾虑从来不仅仅是医学问题，而且最初很可能只是社会的眼光。无论如何，随着物质生活的丰富、医学的进步，肥胖对健康的影响越来越受到重视。
虽然这个打着WHO旗号的节日在WHO的网站上看不到，但是似乎国内民众、主流媒体甚至专业组织都应接纳了这样一个“节日”。所以不管这个节日的真假，我们来说说"肥胖"，也许有一天这个“节日”会变成真的。
传说中WHO认定的“肥胖日”似乎并不存在
但各种肥胖日不少，也体现出肥胖的重要性
肥胖简史
自有记载的历史开始，慢性食物短缺和营养不良一直是人类面对的困境。而目前全球肥胖症的流行仅仅几十年之久，并已被公认为是公共卫生危机。十八世纪之后的技术进步之，让食品供应逐渐富足。这些进步对改善公共健康和食物的数量、质量及种类的影响体现为寿命的延长和体型的增长。尽管技术进步在早期的影响是有利的，但自第二次世界大战以来物质的持续丰富，所带来的是更容易获取过多食物，加上体力活动减少，共同形成了近年肥胖的流行，而肥胖作为具有明确病理后果的慢性疾病仅仅不到一个世纪。在人类历史的绝大多数阶段，食物稀缺导致了历史上多数观点对于肥胖的宽容和向往，这一点体现在有着鲜明时代烙印的艺术、文学和医学观点上。在十九世纪下半叶以后，先是社会“审美”的变化，才使对“肥胖”认识趋向负面，随后在二十世纪，人们认识到它与死亡率增加有关，自此“肥胖”逐渐成为病态或者诸多慢性代谢疾病的基础。早期报告将肥胖列为“慢性肾炎”死亡的危险因素，随后认识到肥胖与糖尿病、高血压和心脏病之间普遍而显著的联系。尤其是二十世纪中后期肥胖在世界范围内的流行，以及在过去十年中积累的大量证据，都体现出“肥胖”这一基因和环境相互作用的重要表现，对于人类自身健康的重大影响。
史前的进化
在人类进化史中，体内脂肪的作用就如同骆驼的驼峰是用来储存自身的能量储备，以应对多变的大自然。在史前时期，当人类最大的疾病负担来源于瘟疫和饥荒是，自然选择所奖励的是那些能够从少量不规律饮食中仍能储存脂肪的"节俭"基因型的人，这些人在面对更严峻的饥荒时，仍能以节俭的方式释放和利用脂肪。这种能力在那时决定了生死，也决定了这些人在恶劣环境中的进化优势。这也决定了能追溯的早期人类历史中对于肥胖的“美学”价值和文化意义的认同（见后）。
对于“节俭”基因是哪个，直到目前没有共识，但有关脂肪细胞代谢的各种途径都纳入考虑范围。而另一种有吸引力的观点就是尿酸酶作用的丢失，这一理论在以前的文章中已经提到（可见：内分泌医学史l高尿酸血症和痛风简史（高尿酸血症日Ver.Pro）**）。简单而言，尿酸酶作用的丧失让果糖向脂肪的转化更为容易，并且在人类智力提升、增加血压以适应直立行走以及抗氧化延长寿命等方面都可能产生作用。关于节能基因的猜想见：
肥胖科普l肥胖、节能基因和尿酸酶（科普）
另外，肥胖是多基因的病症，可能不仅仅是某一个基因（比如尿酸酶）被自然选择所保留，而是在一次次人类所面临的饥饿灾荒中逐渐取舍而保留的存在更多节能基因的个体。
古代：吃不饱穿不暖，胖胖是富态
人类肥胖的历史证据似乎可以追溯到文字出现之前，2万余年前石器时代欧洲的神秘雕像（下图）所体现的肥胖女性或母亲形象。古埃及文明的壁画上也有肥胖的形象。
大约1万年前开始的农业和动物驯化，逐渐减少了以往狩猎和采集果实所带来在食物来源上的不确定性。但总体上仍然是食物的短缺，并且受到大自然深刻的影响。
早期认识肥胖可能是一种疾病的，是古希腊名医希波克拉底，他的语录中就提醒超重的人容易疲倦，严重肥胖者容易短寿，“突然死亡”这种情况，往往胖子比瘦子更多见”，当人们的饮食以新鲜、素食为主时，他们的患病几率会降低。所以，他通常会建议患者改进饮食习惯。他还记录了斯巴达人排斥肥胖，以及苏格拉底每日清晨跳舞以保持身材。而这种观点并非主流。
此后的一千多年中，肥胖却不再被欧洲人所排斥——或许是几次有记载的大饥荒、鼠疫，使得整个欧洲人口始终挣扎在生存危机之中，从没有安安稳稳地储存过大量脂肪。对饥饿的恐惧使得人们对脂肪有了特别的感情，因此各种绘画都以描绘女性的丰腴为美，“丰满的妇女更易于生育”“婴儿越胖越健康”等各种概念流行。人们爱脂肪、爱肥肉，从不认为这有什么不健康或者不美。那个时代，可能最好的记录就是“圣经”，里面充满了对于食物的“向往”，比如伊甸园或天堂中食物的富足，诱人的alandofmilkandhoney。而似乎其中描述的每一个重大事件的缘由都是“吃”。这就如同各种神灵的祭祀活动都离不开“食物”。
古代唐朝也许成了胖胖的天堂，一方面可能与鲜卑人的血缘关系带来了来自胡人的审美传统，另一方面盛唐时代有了较为丰厚的物质基础和条件。相对中原汉人的面食文化，胡人主要吃肉、喝羊奶等高脂肪高热量的的食物也起到了一定的作用。从汉末到唐初，近年的战乱，人口最多近万，而唐初只有多万。巨大的人口变动，不断的战争饥荒，也许只有那些拥有更多更强“节能”基因（即肥胖基因）的存活几率大一些，这种基因筛选的压力也可能导致后期物质条件富足的情况下肥胖的流行。当然这都是推测。
-：肥胖是一种病吗？
对于肥胖对人体健康的影响在17世纪以前，从来没有引起重视，因为在生产力并不发达的时代，肥胖无法流行，即使像唐朝这样的时代，也是短暂的。但对肥胖的质疑却要早一些，但这些质疑仅仅体现社会的态度，而非医学角度。
真正对肥胖进行研究也许起始于年对肥胖尸体的解剖。一直到年前，“肥胖是一种病”这个观念还只是少数大夫们的想法和说法。
年，瑞士医生泰奥菲·博内特（TheophileBonet）为了研究糖尿病等与肥胖相关的并发症，对一个肥胖者的尸体进行了解剖，这是人类历史上首次解剖肥胖者尸体。
TheophileBonet（-,上图）是瑞士人，医生和早期的病理学家，以出版一本病例的病理巨著而闻名于医学世界。
年，苏格兰医生威廉·卡伦（WilliamCullen）对人类疾病进行了一次分类，首次把肥胖纳入了疾病行列。
WilliamCullen（-）：苏格兰医生，年发行的《synopsisNosolgiMethodic》分类标准在19世纪初被广泛接受，也可能是目前国际疾病分类ICD的最早来源
年，《绅士》杂志描写了一个三年没有离开自己的床的胖子，人们为了给他换床单，必须把他用滑车吊起来，而杂志中称他“除了偶有风湿外，非常健康”。
在18-19世纪，极度肥胖的人并不少见。根据一则记录，年，曾有人试图把一个极胖的法国女人送到博览会上展览，但是“八个男人都移不动她，而且她也出不了自己家门”。这是少有的留在历史记录中的胖子，此外可能还有成百上千个胖子留存在乡里的闲言碎语中，更多的则不为人知了。
至此，对于肥胖的质疑仍然并非因为健康的问题。胖的小孩在19世纪可能被看作“邪恶的”，但是不会被看作不健康的。19世纪初，人们对肥胖问题就开始有广泛的讨论。长老会传教士格雷厄姆认为暴食暴饮是一种罪恶，因而提出了一种格雷厄姆食谱，认为食用茶、咖啡、酒、香料都是有罪的，因为这些会引起欲望，提倡喝清水、吃蔬菜、水果和全麦面包等高纤维食物。从杂志来看，《哈泼周刊》在19世纪中期就开始包含节食广告和嘲讽胖人的卡通画。
哈泼周刊
肥胖人群的出现和肥胖现象被社会拒斥，都与现代生活方式有很大关系，这就是工业革命的来临。年，蒸汽机发明，大规模运输食物成为可能；年，铁路普及，蒸汽船也出现了，在不同地区甚至不同国家之间的食物运输变得廉价而迅速；年代，防腐剂发明，食物可以储存更长时间；年反式脂肪酸被发现，大量运用于市售包装食品、餐厅的煎炸食品中，使其保存几个月都不会坏；年，超级市场出现，各种各样充满了盐、脂肪和防腐剂的食品也出现了。
而这一时期，科学研究也逐渐开始探索这样一种健康状态，节食等观念仍然建立在对肥胖的社会认知基础上：
年：教士SylvesterGraham认为美国人的欲望太过膨胀，致力于帮助全国的人们回到一条虔诚的道路上，他发明了“全麦饮食法”。这种素食包括谷物、水果和蔬菜，但会限制奶酪黄油，Graham认为，这样可以克制心中的欲望。同时他还发明了全麦饼干，作为其饮食的一部分。
年：比利时数学家阿道夫·凯特勒（AdolpheQuetelet）发明了身体质量指数（BMI的基础），用身高和体重平方的比值来测算脂肪含量。这一指数逐渐被专业人士和非专业人士所认可，被广泛地用于医学领域，也是全球范围内的美丽标尺。(见后"BMI让肥胖无处遁形")
19世纪比利时的统计学家、数学家和天文学家朗伯·阿道夫·雅克·凯特勒（LambertAdolpheJacquesQuetelet，年－年）,BMI的提出
年：英国科学家阿瑟·希尔·哈沙尔（ArthurHillHassall）通过显微镜观察了脂肪细胞的发育和生长，这意味着人类对肥胖的研究深入到了细胞水平。他认为，某些类型的肥胖，正是由于脂肪细胞的大量增加而导致的，这种类型的肥胖后来被称作“增生型肥胖”。
阿瑟·希尔·哈沙尔（ArthurHillHassall）-；对脂肪细胞进行了观察，也是Hassall小体的发现者
年，威廉?班廷（WilliamBanting）出版了世界上第一本明确提出依靠节食减肥的书--《一封写给公众的关于肥胖的信》（Letteroncorpulence），减肥这事才算真正进入普通人的视野。这本书记录了作者的减肥历程。该书一度十分流行，以致于节食减肥法，至今都被称为“班廷减肥法”--但此时，人们既不觉得肥胖不健康，也不觉得需要费多大力气去减掉肥肉。
，威廉?班廷的书在英国畅销6册，在德、法、美等也有很大的影响
年代后：肥胖是一种病！需要治
年，法国服装设计师保罗?波烈（PaulPoiret）在伦敦展示了一件再现人体天然姿态的服装。这套衣服选用轻柔的丝绸，使得人体曲线毕现。
PaulPoiret为模特试衣，翻开世界时装史的前几页，都会出现这个名字
自诩品位的上层社会的男性和女性开始疯狂追求体态优美，并爱上减肥（的确，追求身体之美不仅仅在于女性，男性也希望获得如希腊雕塑般的健美的身材。因此从开始到最后，他们都是减肥大军的一员）。这种趋势很快传遍了欧洲和美洲大陆。因此人们说，20世纪初是胖子“黄金时代”的终结。
年，《食谱和健康：揭开卡路里的真面目》是当年的畅销书，其作者露露?亨特?彼得斯博士（LuluHuntPeters）让读者关心摄入的卡路里，而非吃了什么食物，他写道：“你应该尽可能多用卡路里这个词，这样你吃东西的时候，就会感觉到自己在摄入卡路里，而非仅仅吃了一片面包、一块派。”这本书畅销了20年，直至今日还有售....
食谱和健康：揭开卡路里的真面目
年，英国医疗署官员乔治?纽曼爵士将“过度摄入食物，不合理地摄入食物，以及缺乏新鲜空气和锻炼”作为身体状况恶化的原因。他认为很多人摄入太多——他们可怜的肠胃还没有得到片刻的空闲，就又开始吃，以致肠胃被堵塞了。当时的医生出了各种各样的怪招以促进肠胃的工作和食物的消化——开着灯睡觉以燃烧脂肪、用烈酒把食物冲下去、食用“醋餐”等等。在这一时期，开始出现低卡路里食谱。“好莱坞18天减肥计划”建议人们每天摄入卡，主要从柑橘类水果摄入。
除了改善饮食，“减肥药”也在这个时期诞生，从年代一些所谓的减肥药竟然包含绦虫，《美国传奇：-年代美国小伎俩》中声称，年代，美国人会有意吃几条绦虫下去，觉得这样可以减肥——最著名的是歌剧演唱家玛利亚?凯勒斯，报纸热炒她因为吃含绦虫的鸡蛋减了50磅，绦虫都在以吃她的内脏为生了。后来她不得不辟谣，说自己是通过低卡路里的沙拉和鸡肉减肥的。
年代，香烟商人还在推广用香烟减肥的促销广告。年代，包含二硝基酚的减肥药短暂盛行，后因为有致盲和致死的案例，销声匿迹。20世纪下半叶，出现了许多可疑的减肥药和减肥器具，有减肥饮料、饼干、冰激凌、鞋垫、眼罩，以及包在腹部和大腿上的减肥带。尽管有些听起来完全匪夷所思，还是有人愿意在上面花钱。
年《柳叶刀》上登载的文章写道：“如今，节食成了谈论减肥的一种流行语，人们不再说‘去掉多余肥肉’。”减肥的专用词汇的出现，可以看出当时减肥人数不再是少数群体，他们的人数多到已经有了重塑语言体系的能力。自此，关于肥胖的机制研究和药物治疗也逐渐增多且规范起来。
年的Babinski，以及年Frohlich描述了下丘脑性肥胖综合征，现在称为Frohlich综合征，这是丘脑下部病变导致的性腺发育障碍伴肥胖的综合征；
年，Cushing报道垂体嗜碱细胞瘤（ACTH瘤）引起的肥胖症（库欣综合征）；
年，Cannon和Carlson提出了饥饿的胃肠道机制；
年:Kylin第一次描述了高血压、高血脂、高血糖和痛风的聚集现象，而这些可能与肥胖有关；
年：美国科学家奥德伯特（Oldberg）发现，在脂类食物的作用下，小肠黏膜可释放一种化学物质，通过血液循环作用于胆囊，引起胆囊收缩与排空。他们认为这种物质可能对食欲有抑制作用，把它们称作胆囊收缩素（CCK）。后来的研究证实，CCK的确会使人产生饱腹感。
年：美国医生阿布拉姆森（Abramson）首次用安非他明来治疗肥胖，虽然有一定效果，但由于长期服用这种药物会有失眠、烦躁、妄想、幻觉等副作用，该方法并未得到推广。
年左右，Vague发现上腹型肥胖（男性肥胖）是糖尿病和CVD中与代谢异常最为密切相关的类型，但这一研究在当时并未引起重视。
年，美国明尼苏达大学的科研人员说“减肥反弹，再减肥再反弹”这一传统的“Yo-Yo”减肥方法对健康有害，但60年以后的研究发现，这样比胖着不减还是强多了；
年，Vague指出向心性肥胖容易患糖尿病和心血管疾病；
年，Fawcett描述了棕色脂肪组织（BAT）；
-年间，Himsworth极富前瞻性的提出了“胰岛素抵抗”的概念。虽然，这一概念在40年后才被国际糖尿病数据组正式确定。
二战爆发后，备受摧残的欧洲物资匮乏，减肥文化暂时消失，政府、营养学家、家庭主妇们都在忙着用不多的定量粮食分配维持日常的健康和消耗，“肥胖”不再是他们担心的问题。医生们也对过度肥胖失去了兴趣，到年间，欧洲没有人发表关于肥胖问题的文章。在战时和战后的困难时期，减肥产品也从广告中消失了。
然而,肥胖研究和减肥文化在美国这片新大陆更加繁荣起来。年，LouisDublin（路易斯?都柏林），美国大都会保险公司的首席保险精算师正式提出用身高/体重比率，来作为确定肥胖程度的客观公式，这个公式所利用的参数和BMI相同。而都柏林则在商业利润和科学之间，划下了人类肥胖史上第一道健康体重的界限。
年6月30日，太平洋的比基尼岛上进行原子弹的核试验，18天后，当时还是工程师的法国人LouisReard(路易斯?里德)设计并命名了“比基尼”，自此，肥胖彻彻底底与不时髦联系起来。在这个观念的推动下，减肥栏目在各个网站报纸杂志都被归类到“时尚专栏”里。同时无数以“美女”“沙滩”“比基尼”为主题的电影、电视、广告、海报，都在不断强化这个观念。
法国工程师路易斯将自己的发明命名为“比基尼”
年，伊斯特?曼兹这位重磅的主妇建立了TOPS（TakeOffPoundsSensibly，理智减肥小组），这是第一个号召团队减肥的小组。她是从参加产前教育小组获得的灵感，女性们可以互相支持，互相鼓励。到年，理智减肥小组有了23万会员，成功减肥的人成为KOPS小组成员（理智保持体重小组），也会时不时地举行聚会。
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本文编辑：佚名
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