《临床内分泌和代谢杂志》（JClinEndocriMeta）11月25日发表的一项研究证实，当糖尿病治疗负担较低且β细胞功能保留，在诊断后立即进行减肥手术更有可能实现持久、长期的糖尿病缓解。Roux-en-Y胃分流术（RYGB）术后与腹腔镜胃束带术（LAGB）相比，独立于体重糖尿病缓解可能性更好，这表明RYGB术后，减重以外的机制也有助于改善β细胞功能。
该研究旨在比较RYGB和LAGB7年随访期间2型糖尿病的患病率和缓解率。
重度肥胖唯一有效的长期治疗方法是减肥手术，它可以降低发病率和死亡率。RYGB减小了胃的尺寸，引起激素变化，并能减少食物吸收的营养物质的量。LAGB包括在胃的顶部放置一个束带，形成一个只能容纳少量食物的袋。
既往研究报道了代谢性减肥手术后长期糖尿病缓解率从50%到70%不等。根据几项研究，术后改善主要是由于体重减轻。然而，有一些独立于体重的血糖控制机制表明，胃旁路术等转移性手术对糖尿病治疗具有独特的益处。
根据LABS-2研究的纵向评估数据，胃旁路术似乎是缓解2型糖尿病的最佳减肥手术选择。
美国俄勒冈健康与科学大学JonathanPurnell等进行的这项研究显示，即使在控制了术后体重减轻量后，在7年的随访中，胃分流术患者比胃束带术患者糖尿病缓解的比例也更高。
该团队此前发表了3年的随访数据，比较了两种治疗方法的糖尿病缓解率以及预测缓解的基线和纵向特征。他们发现，与胃束带术相比，胃旁路术后实现糖尿病缓解的可能性（糖化血红蛋白6.5%，无糖尿病药物治疗）几乎是两倍。
此次分析将随访期延长到了7年。
自-年，美国10个中心的名成人受试者接受了减肥手术，基线时患有糖尿病，接受胃旁路手术的患者中有57%的人糖尿病缓解，而接受腹腔镜胃束带术的患者糖尿病缓解率仅为22.5%。
例行胃分流术；其余的腹腔镜胃束带术。
在受试者中，43%报告只使用一种非胰岛素糖尿病药物，32%报告使用两种或两种以上非胰岛素药物，36%报告使用胰岛素。
大约4/5的胃旁路手术患者达到了一定程度的缓解。
无论减肥手术方法如何，某些因素更能预测术后糖尿病的缓解。例如，年轻的患者和术前糖尿病病程较短的患者更有可能获得缓解；术后体重减轻较大的患者，以及c肽水平较高、估计胰岛素分泌量（HOMA%B）较高、术前胰岛素使用较少的患者也是如此。
特别是在胰岛素抵抗方面，如果胃束带术患者术后胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）降低，他们更有可能实现糖尿病缓解。另一方面，胃旁路患者的HOMA%B升高预示着病情的缓解。
校正体重后的结果显示，在所有随访时间点，胃旁路术较胃束带术的糖尿病缓解率都更高。两种手术后的糖尿病缓解率均术后2~3年达到峰值，随后在7年间下降。
Purnell指出，如果2型糖尿病患者正在考虑减肥手术，在确诊后立即选择胃分流术可以增加他们缓解的机会，或者达到不需要治疗的血糖水平。此项大型研究证实了减肥对诱导糖尿病缓解的重要性，但也发现胃旁路术的益处与体重无关。如果我们能了解这些益处是什么，就能开发出新的糖尿病治疗方法。
但研究者也承认，参与研究的大多数是白人和女性，而且平均体重要比非手术减肥研究的2型糖尿病患者更重，这限制了研究结果的普遍性。
研究亮点及解读
根据LABS-2数据，在肥胖和糖尿病患者中，与接受腹腔镜胃束带术7年的患者相比，接受Roux-en-Y胃分流术的患者糖尿病缓解率更高。
与胃束带术相比，胃旁路术后独立于体重减轻的糖尿病缓解可能性仍然更大，二者的差异随着时间的推移从术后3年的几乎2倍增加到术后7年的近4倍。
研究者将这一不断扩大的差距归因于这样一个事实，即胃旁路术后糖尿病缓解的峰值下降率（第2年62.7%，到第7年下降到57.2%）低于胃束带术后（第2年29%，到第7年下降到22.5%）。
Purnell指出，Roux-en-Y胃旁路手术后的糖尿病缓解是高度持久的长期的，尽管随着时间的推移，患者持续缓解的百分比略有下降。两种治疗方法的缓解率在2~3年后达到峰值，然后下降。
有证据表明，接受胃旁路手术的患者对葡萄糖代谢有独立于减重的益处，如果能更好地理解这一点，可能会为糖尿病带来新的或新的治疗方法。
与类似研究一致，本研究发现患者在确诊后不久、只需要很少的药物治疗时，就进行手术实现糖尿病缓解的机会最高。这一发现尤其具有临床价值，这与当前的做法形成鲜明对比，目前通常是等到治疗失败和（或）患者需要多种药物或胰岛素时才选择手术。这种等待可能会减少患者获得糖尿病缓解的最佳机会。
